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新冠肺炎下的院内感控怎么做?

近日,武汉市精神卫生中心出现院内感染。据来自该院内部的消息源透露,至少有大约50名患者和30名医务人员确诊感染了新冠肺炎。


此次疫情的大面积播散,医院感染跟感染防控就显得尤为重要。世界卫生组织2016年全球前十位的死亡原因报告是前三位有感染性疾病,包括下呼吸道感染、结核病和腹泻。其他几位心脑血管疾病,交通性事故最终也是由于感染或者医院感染促成死亡的。新冠肺炎作为感染性疾病,直接传播、气溶胶传播和接触传播。

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什么是医院感染(HAI)?


国家定义我们病人在住院期间获得的感染叫医院感染,其实在我们住院获得的出院以后发生的感染也算,甚至我们医务人员或门诊的病人探视者在医疗期间内我们发生的感染也是院内感染。


医院感染常见的类型:下呼吸道感染(我国最常见);泌尿道感染;血流感染;手术部位感染;胃肠道感染;皮肤软组织感染。


我们医院感染最重要的不仅仅是监测,更主要的是,让病人在整个医疗期间不发生医院感染,这个就是医院感控或者感染预防和控制。为什么我们现在越来越强调医院感染,因为现在的感染跟以往有很大的不同。


医院感染面临的很大问题,其特点主要


(1)易感人群显著增加,各种手术侵入型操作,插管显著增加,感染的情况就越来越复杂;


(2)病原体,各种条件耐药菌与真菌,以及传染病的病原体,甲流禽流感MERS、SARS以及最近新定义的NCP病毒。


如何做好医院感染的防控呢?


医院感控的基本措施:手卫生;个人防护用品(PPE)包括口罩,手套,隔离衣/防护服,眼罩/护目镜,面罩,帽子,鞋套...;清洁、消毒和灭菌;医疗废物管理等科学感控显得尤为重要。


以下是WHO2017年制定感染预防控制(IPC)的核心措施:




对于感控我们应该做到基础感控、循证感控、精准感控。精准感控针对不同感染的病原体,通过微生物的特性进行针对性的防控措施。如血源性感染、气源性感染或尿菌感染防控其实是不一样的,所以千篇一律的口罩帽子隔离衣,三区划分是不科学的防控。


呼吸道传染的防控也不一样,有些是经空气传播(需要我们带N95口罩预防),有些经飞沫传播(普通外科口罩,保持一定的社交距离),有些是接触传播。


2017年十月WHO的指南里提出了感染防控的六项关键措施:


1、手卫生;2、环境清洁;3、患者隔离;4、接触预防;5、患者监测;6、环境监测。医院感控,依靠手卫生是远远不够的,所以加强环境的防控,每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒(花时间消耗资源的),我们需要足够重视。


《对于新型冠状病毒院感防控和医务人员个人防护要求》来源国家卫健委,如下:


一、院感防控


(一)进一步加强医院感染的预防与控制,特别是收治不明原因的病毒性肺炎病例的医疗机构,要注意采取适当的防护措施,降低院内传播的风险。


(二)医务人员应当按照标准防护和加强防护的原则,根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。


1.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。


2.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求,及时正确进行手卫生。


3.医务人员进入或离开隔离病房时,应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求,正确穿脱防护用品。


4.医务人员应当根据感染风险釆取相应的防护措施。


(1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套,脱手套后洗手。


(2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时,应当戴外科口覃或医用防护口罩、护目镜或防护面罩(防护面屏)、穿隔离衣。


(3)进行气管插管等有创操作时,应当戴医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、防护面屏、穿防渗隔离衣。


(4)当口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时,应及时更换。


(三)病情允许时,患者应当戴外科口罩;培训患者在咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻,在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手,手上没有肉眼可见污染时可使用快速手消毒剂进行卫生手消毒;限制患者探视或陪护,减少院内交叉感染。


(四)严格按照《医疗机构消毒技术规范》,做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒,按照《医院空气净化管理规范》要求进行空气消毒。


(五)在诊疗过程中产生的医疗废物,应根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理。


(六)医疗机构应当合理安排医务人员的工作,避免过度劳累,并及时对其健康情况进行监测,注意监测医务人员体温和呼吸系统症状。


二、医务人员个人防护要求


依据国家卫生行业标准WS/T311.2009《医院隔离技术规范》、WS/T313.2019《医务人员手卫生规范》和其他相关规范性文件规定,医务人员在开展不明原因的病毒性肺炎等感染性疾病诊疗等活动时要做好职业防护工作,主要要求如下:


(一)手卫生


1.医疗机构应设置与诊疗工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施,并方便医务人员使用;有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头,配备暖手器或一次性使用擦手纸巾。


2.洗手与卫生手消毒指征


(1)下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒:


a)接触患者前。


b)清洁、无菌操作前,包括进行侵入性操作前。


c)暴露患者体液风险后,包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。


d)接触患者后。


e)接触患者周围环境后,包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。


(2)下列情况应洗手:


a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。


b)可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。


(3)手部没有肉眼可见污染时,宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。


(4)下列情况时医务人员应先洗手,然后进行卫生手消毒:


a)接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。


b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。


3.医务人员洗手方法


严格按《医务人员手卫生规范》规定的“六步洗手法”执行。


4.手消毒剂选择


卫生手消毒时首选速干手消毒剂,过敏人群可选用其他手消毒剂;针对某些对乙醇不敏感的肠道病毒感染时,应选择其他有效的手消毒刺,如碘伏消毒液等。


5.注意事项


戴手套不能代替手卫生,摘手套后应进行手卫生。


(二)个人防护用品的配备与穿戴


1.个人防护用品配备


医疗机构相关科室(部门)应按规定配备一次性工作帽、一次性外科口罩、防护眼镜(防雾型)、工作服(白大褂)、防护服,一次性乳胶手套、一次性鞋套和全面型呼吸防护器或正压式头套等。


2.个人防护用品穿戴要求


(1)医务人员在预检分诊处和感染性疾病科门诊从事一般性诊疗活动时要求采取一级防护,穿戴一次性工作帽、一次性外科口覃和工作服(白大褂),必要时戴一次性乳胶手套。


(2)医务人员在感染性疾病科门诊患者留观室和感染性疾病科病区患者病房从事诊疗活动时要求采取二级防护,穿戴一次性工作帽、防护眼镜(防雾型)、医用防护口罩(N95)、防护服或工作服(白大褂)外套一次性防护服和一次性乳胶手套,必要时穿一次性鞋套。


(3)医务人员在感染性疾病科病区为患者实施吸痰、呼吸道采样、气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物、体内物质的喷射或飞溅的工作时要求采取三级防护,穿戴一次性工作帽、全面型呼吸防护器或正压式头套、医用防护口罩(N95)、防护服或工作服(白大褂)外套一次性防护服、一次性乳胶手套和/或一次性鞋套。


3.注意事项


(1)检验人员在给患者釆样时一般可选择戴双层手套;消毒人员在进行消毒时应使用橡胶手套,必要时穿长筒胶鞋。戴手套前应检查手套是否有破损。


(2)戴口罩时应注意检查其佩戴时的严密性。


(3)佩戴全面型呼吸防护器或正压式头套时可无需戴防护眼镜(防雾型)和医用防护口罩(N95)。